چسبندگی رحم علل، علائم، تشخیص و درمان

سندرم آشرمن یا چسبندگی داخل رحمی یک بیماری رحمی است که با ایجاد چسبندگی (بافت اسکار) در داخل رحم مشخص می‌شود. در بسیاری از موارد، دیواره‌های رحم منحرف می‌شوند و گاهی اوقات به یکدیگر می‌چسبند. بنابراین برای تشخیص آن، انجام سونوگرافی برای ارزیابی وضعیت رحم ضروری است.

میزان چسبندگی‌ها مشخص می‌کند که حالت خفیف، متوسط یا شدید است. هنگامی که دیواره‌های رحم به یکدیگر می‌چسبند، می‌تواند منجر به مشکلات جدی ناباروری شود. چسبندگی‌ها می‌توانند نازک یا ضخیم، از نظر محل لکه دار یا به هم پیوسته باشند. در موارد دیگر، چسبندگی فقط در بخش کوچکی از رحم رخ می‌دهد.

علل چسبندگی رحم

معمولا چسبندگی رحم به دنبال بهبودی پس از یک عمل ایجاد می‌شود. در بیشتر موارد چسبندگی‌های داخل رحمی پس از اتساع و کورتاژ که به دلیل سقط جنین انجام می‌شود، رخ می‌دهد. عمل کورتاژ شایع‌ترین علت سندرم آشرمن است.

خونریزی ناشی از سزارین یا زایمان طبیعی نیز می‌تواند باعث ایجاد جای زخم شود. میومکتومی و سایر بیماری‌های زنانه نیز می‌تواند باعث این سندرم شود.

بنابراین، سندرم آشرمن یک بیماری اکتسابی است. هیچ کس با آن متولد نمی‌شود، اما در نتیجه یک مورد بالینی قبلی رخ می‌دهد.

روش تشخیص چسبندگی رحم

برای تعیین اینکه آیا خانم دچار این سندرم شده است یا خیر، متخصص زنان و زایمان در کرج باید چندین آزمایش را انجام دهد تا متوجه شود که آیا چسبندگی وجود دارد. در نظر گرفتن سابقه بالینی بیمار بسیار مهم است. باید بررسی شود که آیا بیمار قبلاً تحت عمل کورتاژ یا عمل دیگری روی رحم قرار گرفته، زیرا در صورت کورتاژ پس از سقط خود به خودی، ۸ درصد احتمال ابتلا به سندرم آشرمن وجود دارد. برای تشخیص چسبندگی رحم از روش‌های زیر استفاده می‌شود:

سونوگرافی

سونوگرافی یک آزمایش تشخیصی است که از داخل بدن عکس می‌گیرد. برای تشخیص چسبندگی سونوگرافی ترانس واژینال انجام می‌شود. سونوگرافی معمولاً در مرحله اول انجام می‌شود، زیرا ساده و غیر تهاجمی است. با این حال، گاهی اوقات نتایج آن به دلیل دشواری در تفسیر تصاویر به دست آمده، قطعی نیست. بنابراین باید به تکنیک‌های تخصصی‌تری متوسل شد.

هیستروسالپنگوگرام (HSG)

این آزمایش پزشکی شامل رادیوگرافی همراه با استفاده از ماده حاجب است. این مایع وارد رحم می‌شود و در سراسر حفره منبسط می‌شود تا به لوله‌های فالوپ برسد. پس از تزریق ماده حاجب، عکس اشعه ایکس گرفته می‌شود. هیستروسالپنگوگرام یک آزمایش کاملتر از سونوگرافی است و تشخیص چسبندگی، انسداد یا تغییراتی مانند فیبروم یا پولیپ تشخیص را آسان‌تر می‌کند. با این حال، اگرچه نیازی به بیهوشی ندارد یا خیلی دردناک نیست، اما یک عمل پیچیده است که باید در یک مرکز تخصصی انجام شود.

هیستروسکوپی

در نهایت، اگر تشخیص پس از آزمایش‌های فوق نامشخص باقی بماند، ممکن است هیستروسکوپی تشخیصی انجام شود. این آزمایش شامل قرار دادن دوربین در داخل حفره رحم برای مشاهده بهتر رحم است. تعیین سندرم آشرمن با این آزمایش بسیار واضح‌تر است. به همین دلیل است که هیستروسکوپی روشی ایده‌آل برای تشخیص آن است.

علائم چسبندگی رحم

شایع‌ترین علائم سندرم آشرمن عبارتند از:

اختلالات قاعدگی

دوره‌های طولانی بدون خونریزی قاعدگی (آمنوره) معمولاً رخ می‌دهد، عمدتاً به این دلیل که چسبندگی موجب عدم عبور لخته‌های خون از رحم بمی‌شود.

درد لگن یا شکم

در نتیجه تداوم خونریزی قاعدگی، زنان ممکن است در طول قاعدگی یا بین قاعدگی درد داشته باشند.

قاعدگی رتروگراد

جلوگیری از خروج بافت آندومتر می‌تواند باعث آزاد شدن بافت آندومتر از طریق لوله‌های فالوپ به داخل حفره شکمی شود. خون آزاد شده می‌تواند در کیست یا اندومتریوم ته‌نشین شود.

سقط مکرر

تغییر شکل حفره رحم در نتیجه چسبندگی دیواره‌های آن، رشد صحیح بارداری را غیرممکن می‌کند. اگر این وضعیت درمان نشود، ممکن است سقط مکرر رخ دهد.

این علائم بسیار شایع هستند و ممکن است علاوه بر سندرم آشرمن با بسیاری از بیماری‌های زنانه دیگر نیز مرتبط باشند. بنابراین، آزمایشات گسترده برای تعیین علت این علائم ضروری است. با این حال، اگر این علائم به طور ناگهانی پس از کورتاژ یا سایر جراحی‌های رحم رخ دهند، به احتمال زیاد نشان دهنده سندرم آشرمن هستند.

درمان چسبندگی رحم

اگر نتایج آزمایشات بالا نشان دهد که شما به این سندرم مبتلا هستید، جراحی لازم است، زیرا این وضعیت می‌تواند بسیار دردناک باشد و عواقب بسیار منفی برای باروری زن داشته باشد.

درمان سندرم آشرمن شامل برداشتن و سوزاندن چسبندگی‌ها است به طوری که رحم شکل و اندازه طبیعی خود را به دست آورد. به طور کلی، این روش با استفاده از هیستروسکوپی جراحی انجام می‌شود که در طی آن، علاوه بر سیستم نوری که رحم از طریق آن مشاهده می‌شود، از ابزارهای میکروسرجری تخصصی برای برش چسبندگی‌ها استفاده می‌شود. پس از برداشتن بافت اسکار، حفره رحم باید باز بماند تا از عود چسبندگی جلوگیری شود. چندین روش در دسترس است:

بالون داخل رحمی

وسیله کوچکی است که به داخل رحم وارد می‌شود و پس از قرار گرفتن در داخل رحم، منبسط می‌شود و دیواره‌های رحم را از هم جدا نگه می‌دارد و در حین بهبودی شکل رحم را حفظ می‌کند.

درمان با استروژن

درمان دارویی مبتنی بر استروژن نیز ممکن است در طی روزهای پس از هیستروسکوپی جراحی ضروری باشد. این هورمون رشد طبیعی بافت آندومتر آسیب دیده اولیه را تحریک می‌کند و از رشد بافت جلوگیری می‌کند و باعث چسبندگی می‌شود.

هیستروسکوپی مداوم

برخی از پزشکان معاینات جامع‌تری را برای زنانی که از این سندرم رنج می‌برند، توصیه می‌کنند زیرا استعداد بیشتری برای ابتلای مجدد به آن دارند. با این حال، احتمالاً پزشک درمان هورمونی با استروژن را نیز برای بیمار تجویز خواهد کرد. از سوی دیگر، درمان ممکن است نیاز به معاینات دقیق‌تر و هیستروسکوپی‌های بیشتری برای زنان مبتلا به این سندرم داشته باشد، زیرا احتمال عود وجود دارد.